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乙肝患者抗病毒耐药后怎么办

发布日期:2019-03-22 15:37:35阅读量 来源:邯郸肝病医院

  目前我们口服的抗病毒药物不管是药效好的恩替卡韦、替诺福韦还是药效偏弱的拉米、替比或阿德福韦,它们都属于核苷类药物,而耐药变异是所有核苷类药物的共性,就连目前并无临床耐药报道的替诺福韦也不例外。
  
  许多乙肝患者害怕开始抗病毒,甚至部分达到抗病毒条件的患者都迟迟不愿进行抗病毒治疗,除了对乙肝相关知识不了解外,还有一部分是因为担心口服抗病毒药容易耐药,担心耐药后无药可治等。
  
  病毒药耐药该如何补救?
  
  根据2015年国内乙肝防治指南,5种核苷类抗病毒药耐药后补救方法:
  
  ①如果患者对拉米夫定或替比夫定耐药,应该换用替诺福韦,或加用阿德福韦进行治疗;
  
  ②如果患者服用阿德福韦出现耐药,之前未使用拉米夫定的可以换用恩替卡韦,或替诺福韦进行治疗;
  
  ③如果患者已经对拉米夫定或替比夫定耐药后又对阿德福韦耐药,则需要换用替诺福韦,或恩替卡韦联合阿德福韦进行治疗;
  
  ④对恩替卡韦耐药的,可以换用替诺福韦,或加用阿德福韦;
  
  ⑤如果发生了多药耐药的,比如即对恩替卡韦耐药又对阿德福韦耐药的,则可以恩替卡韦联合替诺福韦,或恩替卡韦联合阿德福韦进行治疗。
  
  特别注意,使用强效的抗病毒药物,快速持续抑制病毒载量至不可测水平。乙肝病毒耐药的发生与病毒抑制程度密切相关,减少耐药发生率首先是减少血液中病毒的数目,或者尽可能降低病毒载量。病毒复制越低,发生变异的可能性越小,耐药率的发生也就越低,乙肝讲究分期治疗。
  
  如何预防耐药?
  
  ①严格把握抗病毒治疗适应证,切勿乱用: 从慢性乙肝的临床规律来说,肝功能持续正常的感染者一般处于免疫耐受期,机体的免疫力和病毒“和平相处”,此时给予抗病毒治疗疗效较差,很难产生有效的应答。因此,除非已有证据表明该患者已出现了明显的肝纤维化或已有肝硬化,否则不宜立即开始抗病毒治疗。
  
  ②珍惜首次使用核苷(酸)类抗病毒药物的机会:对于初次开始核苷(酸)类药物治疗的患者,应首选高效低耐药风险的药物,这是预防耐药发生最重要的措施。
  
  ③坚持规范治疗,不漏服减量:大量临床研究已经证实,用药剂量不足是诱发或加速病毒耐药的一个最常见的原因。

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医院概况 / Hospital situation

邯郸肝病医院建院于1983年,坐落于邯郸市高新技术开发区,专治肝病35年,是一所集... 【详情】

专家团队 / Expert team

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  • 刘常林

    副主任医师

    主治:擅长运用中西医结合治疗乙肝大三阳、急性肝炎,慢性肝病,在抗病毒...[详情]

  • 闫爱英

    副主任医师

    主治:擅长应用新研究成果及国内外公认的治疗方法,对病毒性肝炎的制病毒DNA的复制...[详情]

  • 彭平云

    主任中医师

    主治:在慢性肝硬化的辨证治疗、防止复发方面有深入的研究,擅长肝硬化、肝癌等...[详情]

  • 刘建军

    教授

    主治:擅长各种肝病的治疗,对肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、肝癌等的治疗有丰富经验...[详情]

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适用于:各项病毒性肝炎(乙肝大小三阳、丙肝)、肝硬化、肝纤维化、肝癌及常见并发症。

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